НавігаціяВірусні захворювання шкіри

Вірусні захворювання шкіри


Будь-який шкірний висип, пов'язаний з вірусною інфекцією, називається висипом. Якщо висип з'являється на поверхні слизових оболонок, вона називається энантемой. З сотень вірусних інфекцій, що вражають людину, більшість супроводжуються висипом. Кір, краснуха, герпес, що викликається вірусами простого і оперізувального герпесу, і парвовірус В19 майже завжди приводять до появи висипу.

Найчастіше вірусні висипи викликаються ентеровірусами, далі слідують збудники кору, вітряної віспи, простого герпесу і парвовірус В19.

Майже при усіх вірусних висипах, вивчених до теперішнього часу, хвороботворний вірус знаходиться в області шкірних поразок. Вважається, що вірус під час виремической фази захворювання розноситься з потоком крові і потрапляє в шкіру. Вважають, що висип — це результат місцевої шкірної реакції організму хазяїна на вірус.

Клінічні типи вірусних висипів. Найчастіше спостерігаються поширені висипи, що складаються з плям і папул, називаються короподібними висипаннями по їх схожості з висипаннями при корі (morbilli).

Спостерігають також бульбашкові висипання у вигляді окремих бульбашок на червоному фоні (краплі роси на пелюстці троянди) або у вигляді згрупованих бульбашок.

Поширений червоний висип, що нагадує мережива, характерний для інфекційної еритеми.

Віруси можуть викликати і поширене дифузне почервоніння, що симулює скарлатину, або папуло - везикулезную висип на шкірі дистальних відділів кінцівок.

Віруси, що викликають короподібні висипання :

1) кір;

2) краснуха;

3) герпес людини 6 (розеола);

4) інфекційний мононуклеоз (вірус Эпштейна-барра і цитомегаловірус);

5) ентеровірус.

Віруси, що викликають бульбашкові висипання :

1) вітряна віспа;

2) простий герпес;

3) оперізувальний герпес;

4) коксакивирус (вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок);

5) вірус, що викликає висипання, що нагадують мережива, — парвовірус В19.

Віруси, що викликають скарлатиноподібні висипи :

1) ентеровірус;

2) аденовірус;

3) збудники гепатитів В і С.

Віруси, що викликають висипання на шкірі дистальних відділів кінцівок. Ділянки, де температура поверхні шкіри низька, розташовуються дистально і називаються акромиальными. До них відносяться вушні раковини, ніс, кисті, стопи, пальці ніг і рук, сідниці. Деякі вірусні інфекції, у тому числі вірус гепатиту В, цитомегаловірус, вірус Эпштейна-барра і коксакивирус А16, захоплюють переважно акромиальные ділянки. До них також відноситься і збудник синдрому Крости-Джанотти (збудник папульозного акродерматиту).

Найчастіше вірусні короподібні висипи плутають з лікарськими висипами. Нагадувати короподібні висипи можуть і висипання при скарлатині і кропив'янці, а також укуси комах.

Диференціальна діагностика при короподібних висипаннях

1. Поширені віруси:

1) кір;

2) краснуха;

3) розеола;

4) інфекційна еритема;

5) інфекційний мононуклеоз;

6) рожевий лишай.

2. Поширені бактерії:

1) скарлатина.

3. Реактивні еритеми:

1) кропив'янка;

2) папульозна кропив'янка;

3) багатоформова еритема.

4. Лікарські висипи:

1) ампіцилін;

2) пеніцилін.

5. Нестероїдні протизапальні засоби:

1) саліцилова кислота;

2) барбітурати;

3) Фенітоїн (дифенины);

4) фенотиазины;

5) тиазидные діуретики;

6) изониазид.

6. Папулосквамозные захворювання :

1) каплевидний псоріаз;

2) захворювання за типом "трансплантат проти хазяїна".

Іноді (особливо у дівчаток-підлітків) вірусні висипи супроводжуються моноартритом.

При цьому утворюється так званий СФАР-комплекс, що включає висип, фарингіт і артрит.

Краснуха і людський парвовірус В19 — найбільш вірогідні причини СФАР-комплексу. Серед інших причин — вірус гепатиту В, аденовірус, Echo -вирусы, коксакивирусы і вірус Эпштейна-барра.

При опроміненні сонячним світлом багато вірусних висипів посилюються. Таким чином, у інфікованих хворих вірогідність збільшення осередків ураження тим більше, чим доступніше вони сонячному світлу, і навпаки. Особливо наочно це простежується на прикладі вірусів герпесу людини, зокрема вітряної віспи.

Традиційна нумерація шести "істинних" екзантематозних захворювань :

1) кір;

2) скарлатина;

3) краснуха (німецький кір);

4) хвороба Дьюкса (скарлатинозна краснуха);

5) інфекційна еритема;

6) раптовий висип (розеола).

ВПГ-1 і ВПГ-2 і вірус VZ відносяться до роду людських герпес-вірусів. До цього ж роду належать цитомегаловірус, вірус Эпштейна-барра, людський герпесвірус типу 7 (див. таблицю. 19). Усі людські герпес-віруси містять двунитчатую ДНК, мають певні структурні особливості і механізми для інфікування і розмноження, а також мають здатність зберігатися в організмі людини в латентному стані.

Вірус простого герпесу (ВПГ)

До первинної інфекції відноситься інфекція будь-якої локалізації, при якій хворий уперше стикається з ВПГ або 1-го, або 2-го типу. Такі пацієнти мають негативні серологічні реакції, проте згодом виробляють специфічні антитіла на ВПГ. ВПГ проникає в організм через епітеліальну поверхню. Услід за активним розмноженням усередині шкіри або слизових оболонок ВПГ інфікує існуючі в шкірі нейрони і мігрує в чутливі корінцеві ганглії, де розвивається латентна інфекція. Для первинної інфекції характерні виражені ураження шкіри, сильний біль і загальні симптоми. Проте у багатьох випадках первинна інфекція проходить безсимптомно (чи не розпізнається).

Рецидивуючі інфекції, викликані ВПГ, свідчать про реактивации латентного вірусу в чутливих гангліях. Реактивированные вірусні частки мігрують уздовж нерва назад в шкіру, де стався розвиток первинної вірусної інфекції. Процес супроводжується подальшим розмноженням і розвитком клінічних поразок.

Нерідко розвитку видимих уражень шкіри передують продромальні явища — почуття пощипування або паління. Рецидив інфекції можуть викликати лихоманка, стрес, менструація або перебування на сонці. Частота рецидивів у різних людей значно варіюється. У більшості пацієнтів рецидиви, що клінічно проявляються, з часом стають менш частими.

При рецидиві інфекції клінічні поразки не завжди помітні, але вірус можна отримати з шкіри або слизової оболонки і при відповідному культивуванні виділити. Вірус передається від людини до людини. В цьому випадку імунна реакція організму хазяїна усуває вірусне вогнище до виникнення клінічно вираженого рецидиву.

ВПГ передається при безпосередньому контакті інфікованої поверхні шкіри однієї людини з шкірою або слизовою оболонкою неінфікованої людини. Оскільки ВПГ не може довго існувати поза звичайним місцем існування, передача інфекції через предмети ужитку надзвичайно рідкісна. Вважається, що зазвичай ВПГ-1 випадково передається в дитинстві від інфікованих членів сім'ї, тоді як інфекція, викликана ВПГ-2, може розвинутися пізніше, коли індивідууми стають сексуально активними.

Період між контактом і розвитком первинного захворювання складає від 3 до 14 днів. Проте не усі випадки первинної інфекції протікають клінічно виражено. Таким чином, перший прояв інфекції може бути рецидивом, що настав через довгий час.

Багато людей, що не мають в анамнезі інфекції, викликаною ВПГ, дають серопозитивну реакцію на антитіла проти ВПГ. Крім того, якщо у таких людей проводити багатократне узяття проб із слизових оболонок рота і статевих органів з подальшим їх культивуванням, то у них періодично може виявлятися вірус ВПГ (безсимптомне носительство). Не виключено, що це один з чинників, що обумовлюють широку поширеність цього вірусу. Результати серологічних проб на специфічні антитіла проти вірусу герпесу свідчать, що 70-80 % населення інфіковане ВПГ-1 і 25-30 % — ВПГ-2.

Механізми виникнення рецидивів і латентного існування залишаються неясними. Вважається, що повний вірусний геном міститься у вірусі, що знаходиться в латентному стані, хоча латентний вірус в гангліях перебуває у формі, не здатній до інфікування, і ніяких білків, що належать вірусу, не виявляються. Таким чином, латентний вірус "прихований" від імунної системи хазяїна за рахунок локалізації усередині центральної нервової системи і внаслідок відсутності вирус-специфических антигенів. Існують визначені ВПГ-специфічні мРНК, проте їх роль в розвитку латентного стану і/або виникненні рецидиву невідома.

ВПГ типів 1 і 2 є близькоспорідненими, маючи приблизно 50% -ным схожість у своїй генетичній структурі.

Як і передбачалося, багато хто з вірусних білків (білки, загальні для цього типу) також має схожість, хоча кожен тип робить свої білки (типоспецифические). Иммуногистологические методи дозволяють ідентифікувати ці типоспецифические білки і, таким чином, диференціювати ВПГ-1 від ВПГ-2 в клінічних випадках. ВПГ-1 зазвичай зв'язують з розвитком герпесу кола рота, а ВПГ-2 — з герпесом на статевих органах, хоча будь-який з цих вірусів може вражати і рот, і геніталії.

Передача вірусу з поверхні слизових статевих органів може тривати навіть в проміжках між клінічно вираженими нападами захворювання. Частота випадків безсимптомної передачі, за різними оцінками, складає від менше 1 до 15 %. Тому найбільш безпечним методом попередження хвороби у партнера є постійне використання презерватива. Слід уникати статевих контактів за наявності клінічних ознак захворювання, принаймні до тих пір, поки осередки ураження не стануть абсолютно сухими. Можливий захисний ефект противірусного препарату ацикловира, що постійно приймається інфікованим або неінфікованим партнером (тобто профілактично), нині не вивчений.

Ацикловир зменшує, але не усуває небезпеку безсимптомної передачі збудника.

Діагноз герпетичній інфекції ставиться на підставі наступних чинників:

1) історія хвороби. Повторно виникаючі бульбашки або ерозії в одних і тих же місцях (особливо в області рота або на статевих органах) говорять про велику вірогідність ВПГ-інфекції. Продромальні явища у вигляді болю або паління також вказують на цей діагноз;

2) физикальное обстеження. Класичним проявом є згруповані бульбашки на еритематозному фоні, але частіше виявляються тільки неспецифічні ерозії, покриті кірочками;

3) лабораторні методи. Золотий стандарт — культивування вірусу, хоча в повсякденній практиці багато нових — швидкі і чутливі — методи виявлення вирус-специфических протеїнів можуть виявитися дешевшими. Для будь-якого методу виявлення вірусу критичним є "вік" елементу, звідки береться матеріал. Найбільший відсоток позитивних результатів дає матеріал з бульбашок (при цьому культура може бути отримана через 12-48 ч). Виразки і ерозії, якщо вони не сухі і не покриті кірками, також дозволяють отримати позитивний результат.

При пробі Тцанка основа передбачуваної герпетичної поразки злегка зіскоблюється, а отримані при цьому клітини шкіри або слизової оболонки поміщають на тонке скельце. Клітини забарвлюються і досліджуються під мікроскопом на наявність цитологических змін, викликаних вірусом, включаючи характерні багатоядерні велетенські клітини. Проба Тцанка — ефективний і недорогий метод діагностики, але його результати не завжди точні. За допомогою цього методу не можна відрізнити ВПГ від вірусу VZ.

Герпетичний "панарицій" (ВПГ-інфекція кисті або пальців) спочатку розглядався як захворювання медичних працівників, що розвивається в результаті контакту з інфікованими хворими.

Насправді до цієї категорії відносяться тільки 10 % хворих. Інші випадки доводяться на дітей або молодих людей, які, як вважають, захворюють в результаті перенесення вірусу з іншого осередку інфекції. У дітей збудником інфекції зазвичай є ВПГ-1, а у дорослих — ВПГ-2.

Герпес новонароджених — одна з найсерйозніших проблем, пов'язаних із зростанням частоти генітального герпесу. Герпетична інфекція в неонатальному періоді може протікати (а часто і дійсно протікає) виключно важко у зв'язку з неадекватною імунною реакцією у новонароджених. ВПГ зазвичай передається під час пологів через інфікований родовий канал, хоча останнім часом надається все більше значення внутріутробній передачі вірусу. Передача вірусу (в основному це ВПГ-1) після пологів відзначається рідко. Як правило, захворювання починається на 5-21-й день після зараження. Вважається, що первинна герпетична інфекція під час вагітності або пологів набагато частіше призводить до захворювання у новонароджених, чим рецидив інфекції. Окремі характерні шкірні поразки відзначаються приблизно у 80 % інфікованих новонароджених.

Лікування: ацикловир (аналог нуклеозида) нині є препаратом вибору при герпетичних інфекціях. В цілому він безпечний і високоефективний завдяки своїй специфічній антивірусній активності. Препарат переважно захоплюється інфікованими клітинами, де за допомогою вірусної тимидинкиназы перетворюється на свою активну форму. Активна форма вибірково інгібірує синтез вірусної ДНК, мало впливаючи на метаболізм клітин хворого.

Дозу змінюють при хворобі нирок. Коли рецидив герпесу (у області рота або геніталій) вже проявився, призначення противірусної терапії часто дає лише помірне зменшення симптоматики. Якщо антивірусна терапія починається в період продромальної фази, реакція на неї може бути дещо краща. Проте для пацієнтів з частими рецидивами або вираженістю захворювання (особливо генітального герпесу) доречний розгляд питання про призначення постійної стримуючої терапії. Для ацикловира дозування зазвичай починаються з 400 міліграмом всередину 2 разу в день або 200 міліграм всередину 3 разу в день, а потім збільшуються або зменшуються залежно від клінічного ефекту. Після одного року лікування може бути зроблена перерва в прийомі ліків для оцінки необхідності його продовження, оскільки для рецидивуючих інфекцій з часом стає природним зменшення частоти рецидивів.

Герпетиформна екзема, або варіоліформне висипання Капоши, є вираженою диссемінованою інфекцією шкіри, викликаною ВПГ. Найчастіше вона розвивається як ускладнення місцевої герпетичної поразки у хворого з атопічним дерматитом, хоча може спостерігатися і при інших дерматозах, таких, як хворобу Дарині, пухирчатка, виражений себорейный дерматит і псоріаз. Причини диссемінації вірусу неясні, проте вважається, що це пов'язано з порушенням функції імунітету у хворих.

Varicella - zoster

Оперізувальний лишай, або Herpes zoster, — це що викликається вірусом VZ -инфекция рецидивуючого типу, є реактивацию вірусу, що знаходиться в латентному стані в тканинах чутливого ганглія. Шкірне висипання складається з хворобливих і/або таких, що зудять бульбашок, які мають схильність з'являтися з одного боку відповідно до дерматомів. Розвитку видимих поразок нерідко передують болі в продромальному періоді. Увесь цикл захворювання зазвичай складає 2-3 тижні. Найчастіше вражається шкіра тулуба (відповідно до зон іннервації міжреберних нервів), менш часто — шкіра обличчя (перша гілка трійчастого нерва).

Вітряна віспа є первинною інфекцією, що викликається вірусом VZ. Вона характеризується появою упродовж декількох днів 2 або 3 послідовних висипань у вигляді дифузних бульбашок, що зудять, і папул. Ці поразки потім перетворюються на пустули або ерозії, покриті кірками. Таким чином, одночасно спостерігаються шкірні поразки на всіх стадіях розвитку. Елементи зазвичай зберігаються впродовж одного тижня.

Вітряною віспою найчастіше захворюють діти. Вона высококонтагиозна і передається як повітряно-краплинним шляхом, так і при контакті з шкірними поразками. Інкубаційний період триває від 10 до 23 діб, хворий стає заразним за 4 дні до появи висипань, а припиняє бути заразним з появою кірочок на усіх елементах.

Оперізувальний лишай може розвинутися у будь-якої людини, що перенесла вітрянку. Проте найчастіше він спостерігається у людей старше 50 років, а ризик захворіти їм збільшується з віком. Люди з пониженим імунітетом більше схильні до захворювання оперізувальним лишаєм. Поширеність його зросла з появою СНІД.

Приблизно у 5 % хворих оперізувальний лишай виникає знову і зазвичай на тому ж місці.

Якщо поза зоною первинно ураженого і суміжного дерматомів розташовуються більше 20 бульбашок, ставиться діагноз диссемінованого оперізувального лишаю. Що рідко зустрічається у людей з нормальним імунітетом, він може розвинутися як ускладнення майже у 40 % людей з пригніченим імунітетом, причому у останніх частенько розвиваються і ураження внутрішніх органів.

За наявності у пацієнта бульбашкового висипу, поширеного уздовж дерматома, як правило, ставиться діагноз оперізувального лишаю. Проте "зостериформное" розташування спостерігається і при рецидивуючому простому герпесі, який неможливо відрізнити від оперізувального лишаю ні за клінічними ознаками, ні за допомогою проби Тцанка. Правда, подібний прояв атиповий, але його слід мати на увазі, особливо коли до процесу залучаються зони в області рота і геніталій або у пацієнта відзначаються рецидиви оперізувального лишаю.

Оперізувальний лишай — це результат реактивации вірусу VZ, що перебуває в латентному стані в тканинах чутливого ганглія. Нині немає свідчень того, що оперізувальний лишай може розвинутися в результаті контакту з пацієнтом, що хворіє як на вітрянку, так і Herpes zoster. Проте безпосередній контакт з хворим, що має шкірні поразки, не виключає передачі первинної вітряної віспи людині, що не має до неї імунітету.

Постгерпетична невралгія — найбільш часте ускладнення після Herpes zoster. Діагноз ставиться, коли біль зберігається більше 4 тижнів після розвитку шкірних висипань або після повного загоєння шкірних поразок. Біль зазвичай сильна і така, що виснажує. В цілому вона спостерігається у 10-15 % пацієнтів, але частота її різко збільшується з віком. Таким чином, у людей старше 60 років постгерпетична невралгія відзначається більш ніж в 50 % випадків. У більшості ж випадків постгерпетична невралгія самостійно проходить впродовж перших 12 місяців, але, на жаль, може тривати і роками.

Для вітряної віспи характерна наявність шкірних поразок на різних стадіях розвитку : папули, везикули, пустули і ерозії.

Діагноз підтверджується, коли в анамнезі вказується контакт з хворим вітрянкою (чи оперізувальним лишаєм). Діагноз оперізувального лишаю також часто ставиться на підставі даних физикального обстеження. У постановці діагнозу може допомогти проба Тцанка. Додаткові лабораторні дослідження зазвичай не потрібно. У типових випадках рекомендується зробити культивування вірусу VZ, хоча процес цей значно важче і триваліше, ніж культивування ВПГ. У повсякденній практиці доступніше і раціональне иммуногистохимическое тестування (імунофлюоресценція, иммунопероксидаза) на наявність вирус-специфических антигенів в інфікованих клітинах.

Лікування оперізувального лишаю. Оперізувальний лишай з часом зазвичай проходить і без лікування, тому більшість хворих цілком обходяться симптоматичними засобами (холодні компреси, антигістамінні препарати, анальгетики). Може виявитися успішною системна антивірусна терапія, якщо до неї прибігали впродовж перших 72 ч з початку появи шкірних висипань. Такої терапії особливо потребують люди старше 50 років або пацієнтів з порушеним імунітетом. Для лікування оперізувального лишаю застосовуються і ацикловир, і фамцикловир. Вплив антивірусної терапії на розвиток постгерпетичної невралгії представляється обмеженим.

Особливості в лікуванні пацієнтів з поразками очного яблука, викликаними Herpes zoster. Поразки очного яблука відзначаються у 20-70 % пацієнтів з Ophthalmic zoster. Хворим зазвичай рекомендується проведення антивірусної терапії. Крім того, цих пацієнтів повинен обов'язково консультувати лікар-офтальмолог.

Бородавки (інфекції, викликані вірусами папіломи людини)

Бородавки викликає вірус папіломи людини (ВПЧ). ВПЧ є круглим ДНК-вірусом, що містить приблизно 8000 основних пар. Виявлено, як мінімум, 70 типів ВПЧ. Клінічна характеристика бородавок представлена в таблиці 21.

Інфекції, ВПЧ, що викликаються, высокоспецифичны для епідермісу, особливо кінцівок, долонь і підошов, але також і волосистої частини голови і слизових оболонок, наприклад рота, гортані, статевих органів і прямої кишки. Деякі типи ВПЧ переважно інфікують певні ділянки тіла. Так, плоскі бородавки у більшості випадків локалізуються на обличчі і кистях у дітей і зазвичай викликаються ВПЧ 3 і 10-го типів. Вульгарні бородавки з'являються на пальцях і принігтьових валиках і зазвичай викликаються ВПЧ 1, 2, 4 і 7-го типів. У хворих з порушеннями імунітету бородавки викликаються ВПЧ 8-го типу та ін.

Зазвичай у людей найбільш поширено 3 види інфекцій, ВПЧ, що викликаються. Вульгарні бородавки складають до 71 % усієї шкірної бородавки і зустрічаються особливо часто у дітей шкільного віку (4-20 %). Підошовні бородавки переважно поширені серед дорослих і молодих людей і складають близько 34 % шкірних бородавок. Плоскі бородавки менш поширені (4 %) і вражають в основному дітей. До групи ризику розвитку шкірних бородавок входять м'ясники, пакувальники м'яса і люди, зайняті обробкою риби.

Верруциформная епідермодисплазія — рідкісне спадкове захворювання, при якому інфекції, викликані ВПЧ, стають за формою постійними і генералізованими. В основному захворювання передається за аутосомно-рецесивним типом, але є повідомлення і про аутосомно-домінантну передачу, і пов'язаною з Х-хромосомою. Поразки є або плоскими бородавками, або червонувато-коричневими плямами-бляшками, що часто виникають на відкритих сонцю ділянках. Озлокачествление відбувається приблизно в 1/3 випадків, але метастазування спостерігається рідко. Принаймні, 15 типів ВПЧ можна виділити при верруциформной епідермодисплазії, причому у одного хворого можна виявити віруси двох і більше типів.

Певні види інфекцій, ВПЧ, що викликаються, зв'язують з розвитком злоякісних пухлин. Хоча бовеноидный папульоз і не вважається передраковим станом, він може значно збільшувати ризик розвитку раку шийки матки. Є повідомлення про розвиток раку кон'юнктиви, рогової оболонки, порожнини рота і носа, стравоходу, підошовної поверхні стопи у зв'язку з наявністю різних типів ВПЧ.

Гипопигментированная кератотическая папула на нижній частині великої статевої губи. Гістологічне дослідження підтвердило діагноз "бовеноидный папульоз". Багато з подібних поразок гиперпигментированы.

Проведення дослідження в цих випадках ускладнене тим, що ВПЧ погано росте на середовищах. Якщо існує можливість виростити ВПЧ, досліджувати вірус можна за допомогою аналізу поліморфізму довжин рестрикционных фрагментів або гібридизації. При рестрикционном аналізі використовуються бактерійні ферменти для розщеплювання ДНК в певних місцях на різні по довжині фрагменти подвійної спіралі. Слід зауважити, що ДНК однакових вірусів постійно розділяється в одних і тих же місцях при використанні одного і того ж бактерійного ферменту. Ці фрагменти ДНК потім переносяться на нейлоновий фільтр, де прикріпляються в міченій радіоактивними ізотопами послідовності для типирования. Отримувана рестрикционная карта може бути визначена за допомогою авторадіографії. При гібридизації кільцева двунитчатая ДНК вірусу розривається від нагрівання або дії лугу. Додаються мічені радіоактивними ізотопами фрагменти ДНК відомої специфічності. Ці фрагменти прикріпляються до типируемым частин вірусної ДНК. Остаточний результат може бути отриманий за допомогою авторадіографії, причому однакові за типом віруси матимуть і однакові структурні особливості.

Інфекція виникає після контакту з людьми або тваринами, що страждають захворюваннями, викликаними ВПЧ. В основному передача інфекції відбувається через контакт з хворим. Проте ВПЧ можуть також зберігатися невизначено довгий час на поверхні неживих об'єктів. Воротами для вірусу служать дрібні садна або тріщини на шкірі. Інфікування може статися у басейні, де шкіру легко пошкодити об бетонні виступи або хлорованою водою, а також в інших громадських місцях. Бородавки на статевих органах передаються при статевому контакті. Люди, зайняті обробленням м'яса,, риби і птахи часто страждають бородавками в області кисті і передпліччя, що, ймовірно, пов'язано з мікротравмами, що отримуються в процесі обробки, а також з тривалою дією води на шкіру.

Інший вид поширення інфекції — аутоинокуляция.

Бородавки в принігтьовій області відзначаються в основному у людей, що мають звичку покусувати наднігтьову пластинку. Мабуть, в місцях екскоріацій шкіра сприйнятливіша до вірусу, не виключено і розростання поодинокої бородавки. Поява плоских бородавок на щоках, підборідді і гомілках може бути викликана голінням.

Бородавки здатні розростатися, особливо якщо вони ушкоджуються. Це може статися, якщо бородавки розташовані в тих місцях, де їх дуже легко поранити або травмувати при голінні. Така реакція носить назву феномену Кебнера. Реакція Кебнера відзначається при таких шкірних захворюваннях, як псоріаз і червоний плоский лишай, в розвитку яких не доведена участь вірусу. Близьке розташування двох поверхонь (наприклад, прилеглі поверхні пальців ніг, одна з яких уражена, а інша — ні), також збільшує вірогідність розростання.

Тривалість інкубаційного періоду при захворюванні бородавками, за різними оцінками, може складати від декількох тижнів до одного року.

Ніхто точно не знає, як уникнути появи бородавок.

Дані полімеразної реакції синтезу ланцюга і гібридизації ДНК вказують на присутність ВПЧ в клінічно нормальній шкірі в латентному або малоактивному стані. Крім того, нерідко відзначається рецидив вилікуваної бородавки на старому місці через декілька років.

Термін "підошовні бородавки" відбиває швидше їх локалізацію, ніж форму і перебіг захворювання. Підошовні бородавки — це звичайні бородавки, що розташовані на нижній поверхні ступні і відрізняються своєрідним видом у зв'язку з постійним їх здавленням при ходьбі. Підошовні бородавки набагато важче видалити — причини цього до кінця ще неясні.

Посічення їх за допомогою скальпеля або лазера часто призводить до утворення рубців. Нерідкі і рецидиви.

Лікування за допомогою багатократної дії рідким азотом може виявитися хворобливим, нераціональним і дорогим. Лікування в домашніх умовах за допомогою прокладень з саліциловою кислотою з одночасним видаленням ороговілого шару, схоже, є найбільш ефективним. Ефективно також застосування глутаральдегида, який призводить до коричневого фарбування оброблюваних поверхонь. Маленькі чорні точки, що неправильно називаються "зернами", — це тромбированные кровоносні судини.

За винятком випадків верруциформной епідермодисплазії, бородавки не можуть передаватися у спадок. Проте ми наслідуємо свою імунну систему, і, схоже, у деяких людей спадкові особливості їх імунної системи збільшують ризик інфекцій, ВПЧ, що викликаються. Так, у жінок з вірусними поразками шийки матки і/або піхви народжуються діти з бородавками в області гортані.

Люди з пригніченим імунітетом, наприклад заражені ВІЛ, хворі на рак, такі, що перенесли трансплантацію органів і приймаючі ліки, що пригнічують імунітет, сприйнятливіші до бородавок.

Ранні статеві контакти також є чинником ризику розвитку бородавок в області геніталій. У дітей з атопічним дерматитом можуть спостерігатися більші і важко удалимые бородавки.

Бородавки в області геніталій мають бути видалені, оскільки важко визначити, чи не приведе цей вид бородавки до розвитку раку шийки матки.

Іноді неможливо видалити певні бородавки і абсолютно неможливо видалити бородавки у усіх людей (хоч би з економічних міркувань).

Але якщо (не торкаючись бородавок на геніталіях) бородавка досить велика і викликає дискомфорт, або спотворює людину, або знаходиться на місці, що постійно травмується, слід подумати про лікування.

Домашні методи видалення бородавок включають місцеве застосування кислот, таких, як саліцилова і молочна. Вони можуть використовуватися у вигляді рідини або пластиру.

Уникати застосування при вагітності.

При складанні плану лікування бородавок основний підхід повинен полягати в тому, щоб не завдати більшої шкоди, чим самі бородавки. Так, наприклад, до погіршення стану може привести видалення бородавки з ушиванням на поверхні стопи, що несе навантаження, де в подальшому бородавка виникне знову в центрі хворобливого рубця. В деяких випадках найкращий підхід — відмова від лікування.

Найбільш поширені побічні ефекти вживаних методів лікування :

1) утворення рубців (рідкий азот, лазер, кислоти, кантарадин);

2) утворення пухирів (рідкий азот, кантарадин, 5-фторурацил, блеомицин);

3) алергія (кантарадин, хіміотерапевтичні препарати, третиноин, кислоти, глутаральдегид);

4) стійка гіпер- чи гіпопігментація (рідкий азот).

Під час вагітності не повинні застосовуватися хіміотерапевтичні речовини, інтерферон, ретиноїди. Крім того, треба з обережністю підходити до застосування кислот і кантарадина. Під час вагітності безпечне використання рідкого азоту і лазера.

Блеоміцин не слід застосовувати поблизу нігтів, оскільки він викликає стійку їх дистрофію. Крім того, при його застосуванні відзначалися феномен Рейно і склеротичні зміни кінцевої фаланги пальця (див. таблицю. 23). Не слід застосовувати для лікування бородавок рентгенівське випромінювання — є повідомлення про посилення інвазивності поразок після опромінення.

Бородавки у вигляді "кільця відьми". Бородавки, розташовані по колу, — досить часте явище і може спостерігатися після будь-якого виду лікування, що супроводжується утворенням пухирів.

Лікування деяких видів бородавок. Немає жодного методу лікування, що забезпечує повне і остаточне видалення бородавок.

Вибір методу лікування залежить від їх розташування, виду і наявних симптомів.

Бородавки на обличчі. Звичайно це плоскі бородавки, що піддаються лікуванню шляхом місцевого застосування крему з третиноином. Рідкий азот необхідно застосовувати з обережністю, оскільки можливий небажаний побічний ефект — стійка гіпопігментація.

Підошовні бородавки лікуються комбінованим методом із застосуванням кислот у вигляді пластиру або рідини і/або рідкого азоту. При стійких бородавках можна застосовувати глутаральдегид або вводити блеомицин в осередок ураження.

Принігтьові бородавки лікуються місцевим застосуванням кислот або кантарадина. Рідкий азот, що зазвичай допомагає при лікуванні вульгарних бородавок, тут повинен застосовуватися з обережністю у зв'язку з інтенсивним болем, що викликається їм, і ризиком деформації нігтя.

Бородавки на статевих органах лікуються за допомогою рідкого азоту, подофіліну або його похідних, місцевого застосування кислот або 5-фторурацила.

Стійкі бородавки можна лікувати інтерфероном. В деяких випадках показано застосування лазера.

Бородавки у дітей добре лікуються розчинами і пластиром з саліциловою кислотою, кантарадином і рідким азотом. Нещодавно поступили повідомлення про успішне застосування циметидина всередину у дітей в пубертатному періоді при поширених вульгарних бородавках.

Багато бородавок проходять без лікування. Припускають, що імунна система, розпізнавши їх як щось стороннє, відторгає їх.

Лікування визнається успішним, якщо відновлені нормальні шкірні лінії. Змочування в області геніталій 3% -ным розчином оцтової кислоти впродовж 5-10 мін викликає феномен, відомий як "оцтове побіління", при якому ділянки гіперкератозу стають яскраво-білими. Тест неспецифічний для бородавок, але корисний. Рецидив бородавок запобігти не можна. Немає ніяких наукових підтверджень (ні гістологічних, ні вірусологічних, ні інших) того, що шишки на шкірі жаб взагалі відносяться до бородавок.

Інші вірусні висипання

Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок, або стоматит везикули з висипом, зазвичай спостерігається в дитинстві і ранньому дитячому віці. Услід за коротким продромальним періодом з лихоманкою, погіршенням здоров'я і болем в горлі розвивається характерний висип. На слизових оболонках щік, мови, неба і глотки з'являються червоні плями, бульбашки і виразки. Поразки можуть також спостерігатися на кистях і стопах (як на дорсальних поверхнях, так і на долонях і підошвах). Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок викликається одним з декількох ентеровірусів, найчастіше коксакивирусом А16 або ентеровірусом 71. Захворювання высококонтагиозно і передається при безпосередньому контакті.

Контагиозный пустульозний дерматит людини, або контагиозная ектима, викликається парапоксвирусами, що передаються контактним шляхом від хворих овець і кіз. Вузлики доильщиц викликаються близькоспорідненим вірусом, що виявляється у корів. Як при контагиозном пустульозному дерматиті, так і при вузликах доильщиц шкірні поразки схожі і складаються з опуклих, щільних на дотик пухирів, які потім перетворюються на кірки з вдавлениями в центрі. Від одного до декількох поразок виникають зазвичай на кистях і предплечьях і дозволяються, як правило, через 4-6 тижнів без лікування.


Довідник ліків
Друзі
вагітність, поради мамам, розвиток дитини Самый смешной сайт с аткрытками - Atkritka