НавігаціяКардіологія / Лікування артеріальної гіпертонії

Кардіологія / Лікування артеріальної гіпертонії


Центральні альфа 2-адреностимуляторы

Центральні альфа-2-адреностимуляторы мають потужну гіпотензивну дію. Випускаються в пігулках і у вигляді пластиру (який міняють 1 раз на тиждень).
Механізм дії: стимуляція центральних пресинаптичних альфа-2-адренорецепторов. У результаті знижується симпатичний тонус і зменшується ОПСС. Помірно знижується сердечний викид і ЧСС. Нирковий кровотік не страждає, але іноді спостерігається затримка рідини.

Прямі вазоділататори

Прямі вазоділататори добрі знижують артеріальний тиск, але використовують їх заразом лише при неефективності інших препаратів і в особливих випадках (наприклад, при вагітності). У поєднанні з нітратами застосовують при артеріальній гіпертонії на тлі сердечної недостатності. Механізм дії цих препаратів — пряма артеріальна вазодилатація, що веде, проте, до рефлекторної затримки натрію і води і підвищення симпатичного тонусу, тому гіпотензивний ефект при монотерапії нестійкий. Вазоділататори зазвичай призначають разом з діуретиками і бета-адреноблокаторами.

Інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ)

Інгібітори АПФ є безпечними і ефективними засобами. Накопичується усе більше даних про їх додатковий (окрім зниження артеріального тиску) сприятливий вплив на механізми прогресу серцево-судинних ускладнень.

Антагоністи кальцію

Усі групи антагоністів кальцію є ефективними і добрі переносимими антигіпертензивними засобами, ні не чинять побічної дії на центральну нервову систему, їх можна використовувати і для лікування супутніх станів (наприклад, стенокардії напруги). Для регулярного лікування перевагу слід віддавати тривало діючим препаратам. Не рекомендується широке використання короткодіючого ніфедипіну, оскільки він може викликати ішемічні ускладнення. Є повідомлення про ті, що при його використанні у великих дозах підвищується смертність хворих, що перенесли інфаркт міокарду.

Альфа-адреноблокатори

Альфа-адреноблокатори безпечно і ефективно знижують артеріальний тиск і є засобами вибору при гіпертрофії передміхурової залози. Можливими свідченнями до їх призначення вважають порушення толерантності до глюкози і дислипидемию. Відносне протипоказання — ортостатична гіпотонія, тому у літніх пацієнтів альфа-адреноблокатори слід застосовувати з обережністю під контролем артеріального тиску в положенні стоячи.

Альфа- і бета-адреноблокаторы

Існують препарати, що мають властивості альфа- і бета-адреноблокаторов. Крім того, сморід мають антиоксидантні властивості. Механізм дії: конкурують з катехоламінами за бета-адренорецепторы і периферичні альфа-1 -адренорецепторы. При тривалому застосуванні вплив на альфа-адренорецепторы слабшає і через декілька місяців зникає зовсім.

Блокатори рецепторів ангіотензину II

Блокатори рецепторів ангіотензину II з'явилися зовсім нещодавно. Ці препарати мають цілий ряд загальних характеристик з інгібіторами АПФ. Їх вплив на смертність і тривалість життя активно вивчається в численних клінічних дослідженнях, які завершуватися через 4-6 років. Блокатори рецепторів ангіотензину II показані при непереносимості інгібіторів АПФ і протипоказані при вагітності, двосторонньому стенозі ниркових артерій, гіперкаліємії.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы є ефективними, безпечними і відносно недорогими засобами, які можна використовувати як для монотерапії, так і в комбінації з діуретиками, дигидропиридиновыми антагоністами кальцію і альфа-адреноблокаторами.

Качан медикаментозної терапії

У групах високого і дуже високого ризику разом із здійсненням немедикаментозної програми лікування рекомендується невідкладно починати медикаментозну терапію. У групах пацієнтів з середнім і низьким ризиком качану медикаментозної терапії передує оцінка міри зниження артеріального тиску і контролю інших чинників ризику за допомогою немедикаментозної програми лікування. Рекомендована тривалість немедикаментозного лікування до призначення антигіпертензивних препаратів в групі середнього ризику складає 6 місяців.

Вибір антигіпертензивного препарату

Рандомізовані дослідження, що завершилися, не виявили переваг у якого-небудь класу антигіпертензивних препаратів відносно міри зниження артеріального тиску. Головним критерієм вибору препарату є його здатність знижувати серцево-судинну захворюваність і смертність при збереженні хорошої якості життя. Контрольовані клінічні дослідження — основа доказової медицини — свідчать про безперечні переваги в цьому плані бета-блокаторов і діуретиків.

Індивідуальний вибір препарату

При вибиранні засобу для початкової терапії необхідно враховувати обвішай спектр чинників ризику, характер поразки органів - мішеней і наявність супутніх захворювань, оскільки деякі з них вимагають призначення певних препаратів. Ситуації необхідного вибору препаратів визначаються тим, що в контрольованих дослідженнях смороду достовірно покращували прогноз при перерахованих захворюваннях. Крім того, на підставі попередніх результатів клінічних досліджень виділяють ще ряд можливих свідчень до призначення певних антигіпертензивних засобів.

Тривалість лікування, ступінчастий принцип

Артеріальна гіпертонія вимагає постійного лікування індивідуально підібраним препаратом або їх комбінацією. Неприпустимо курсове, переривчасте лікування артеріальної гіпертонії. Якщо препарат першого вибору в адекватній дозі не дає достатнього ефекту, то можна додати другий препарат іншого класу або замінити перший препарат у разі поганої його переносимості. Інтервал між східцями лікування повинний складати не менше 4 тижнів за відсутності необхідності в швидшому зниженні артеріального тиску або непереносимості.

Критерії ефективності антигіпертензивної терапії

При оцінці ефективності лікування артеріальної гіпертонії виділяють кратко-, середньо— і довгострокові цілі. Короткостроковою метою лікування є максимальне зниження ПЕКЛО до добрі переносимого рівня, середньостроковою метою — попередження появи або прогресу поразки органів — мішеней, довгостроковою метою лікування пацієнтів з артеріальною гіпертонією є попередження серцево-судинної захворюваності і збільшення тривалості життя.

Артеріальна гіпертонія і госпітальна практика

Часті екстрені і планові госпіталізації хворих артеріальною гіпертонією є до певної міри результатом поширеної порочної практики короткострокового курсового лікування, нераціонального комбінування препаратів, установки на «робоче» ПЕКЛО. Для вирішення цієї украй обтяжливої для бюджету проблеми потрібний істотний переглядання тактики амбулаторного ведення хворих.

Комбінована антигіпертензивна терапія

Якщо монотерапія неефективна, то може знадобитися або заміна препарату (призначають інший препарат першого ряду з іншим механізмом дії), або поетапне додавання нових гіпотензивних засобів. Почати треба з додавання діуретиків — сморід не лише самі по собі знижують артеріальний тиск, але і підвищують ефективність інших гіпотензивних засобів. Можна використовувати і комбіновані препарати, що містять декілька гіпотензивних засобів першого ряду.

Діуретики

Діуретики є одним з найбільш цінних класів гіпотензивних засобів. Сморід відрізняються низькою або помірною вартістю, високою ефективністю, хорошою переносимістю і доведеним позитивним впливом на серцево-судинну захворюваність і смертність. Клінічна цінність діуретиків підтверджена порівняно з новими класами антигіпертензивних засобів. Показано, що сморід зменшують ризик інсульту і ураження серця при артеріальній гіпертонії. Проте великі дози (наприклад, більше 50 міліграма/сут) не знижують ризик інфаркту міокарду і підвищують

Медикаментозне лікування артеріальної гіпертонії

Мета лікування хворих артеріальною гіпертонією — максимальне зниження загального ризику серцево-судинної захворюваності і летальності, яку припускає не лише зниження артеріального тиску, але і корекцію усіх виявлених чинників ризику.
Основним критерієм для призначення медикаментозної терапії є
приналежність до певної групи ризику, а не міра підвищення артеріального тиску. При високому ризику терапію починають негайно. При низькому і середньому ризику їй повинна передувати немедикаментозна програма зниження артеріального тиску тривалістю від 3 до 12 місяців.

Масаж шиї

Масаж шиї треба проводити одночасно з масажем трапецієвидного м'яза з лівою і з правою сторін у вигляді погладжування, вичавлювання і розминки — одинарного, подвійного кільцевого, кругоподібного подушечками чотирьох пальців, кругоподібного фалангами зігнутих пальців.
Масаж волосистої частини голови треба виконувати в наступному положенні - масажований лежить на животі, голова його розташовується на складених кистях рук.

Масаж передньої поверхні грудної клітки

Погладжування спіралевидне, вичавлювання горбом великого пальця, розминка великих грудних м' язів (одинарне, кругоподібне — фалангами зігнутих пальців, кругоподібне дзьобовидне), трушення, погладжування.











Масаж шиї, потиличній області голови і больових точок

У положенні на животі робляться погладжування, вичавлювання і розминка (двох або трьох видів). Потім слід впливати методом пальпації на больові точки, розташовані в області сосковидних відростків (кісткові виступи за мочкою вуха), між бровами, на скронях, в центрі тім'яної області.

Масаж (12-14 сеансів по 15-20 хв.) слід проводити одночасно з лікувальною фізкультурою і медикаментозним лікуванням. Масаж можна робити щодня або через день.


Довідник ліків